Von Computer-Tomograph kontrollierte Intervention
Interventionen nennt man therapeutische, minimalinvasive Eingriffe. Dieser Zweig der Radiologie hat in den letzten Jahren enorme Bedeutung erlangt. Wir führen "CT- kontrolliert", also unter unmittelbarer CT-Sicht, minimalinvasive Eingriffe durch. So können z. B. gezielt Gewebeproben entnommen werden, Drainagen gelegt werden oder bei Rückenschmerzen Gelenke oder Nerven gezielt betäubt werden. Diese minimalinvasiven Eingriffe können meist in örtlicher Betäubung sowie abhängig von den Gegebenheiten im Einzelfall teilweise sogar ambulant durchgeführt werden und ersetzen oftmals Operationen. Durch die CT-Bildkontrolle wird das Risiko von Organverletzungen minimiert.
Anwendungsgebiete
- Entnahme von Gewebeproben (z. B. unklare Lymphknotenschwellung, Verdacht auf Metastasen bei unbekanntem Primärtumor, Metastasen bei Vorliegen mehrerer Tumorerkrankungen, um die jeweils richtige Therapie planen zu können)
- gezielte Nerven- und Gelenk-Betäubungen (diagnostisch, um festzustellen, ob ein bestimmter Nerv oder ein bestimmtes Gelenk die "entscheidende" Schmerzstelle ist; therapeutisch, um die präzise identifizierte Schmerzstelle länger zu betäuben)
- Drainagen, z. B. von Abszessen im Körperinneren beispielsweise bei
Morbus Crohn, um eine Operation im akuten Entzündungsschub zu vermeiden
Was vor einer CT-kontrollierten Intervention zu beachten ist
Die Indikation für einen minimalinvasiven Eingriff wird immer streng als
Nutzen-Risiko-Abwägung getroffen: Da alle
interventionell-radiologischen Verfahren invasiv sind, ist eine enge
Zusammenarbeit und intensive Diskussion mit dem Zuweiser vor dem
Hintergrund der jeweiligen klinischen Ausgangssituation unabdingbar.
Um eine eventuell erforderliche Vor- und Nachbehandlung zu planen,
sollte der Patient den zuweisenden Arzt und den Radiologen daher über
Vorerkrankungen, wie Nierenfunktionseinschränkung, Diabetes mellitus und
Schilddrüsenfunktionsstörungen sowie über die Einnahme von
Gerinnungshemmern (ASS oder Marcumar) informieren. Wir bitten die Patienten (maximal sieben Tage alte) Gerinnungswerte (PTT, Quick oder INR, Thrombozytenzahl) und Nieren-Laborwerte (Kreatinin im Serum & GFR oder MDRD) mitzuteilen.
Untersuchungsablauf
Die gesamte Untersuchungsdauer hängt von der Fragestellung, der Untersuchungsregion und den jeweils erforderlichen Vorbereitungen ab. Die Zeit im Untersuchungsraum beträgt zwischen 30 und 60 Minuten. Die Untersuchung selbst erfolgt meist in Bauchlage auf dem Untersuchungstisch im Computertomographen. Die eigentliche Röntgen-Aufnahmezeit beträgt je nach Eingriff insgesamt Sekunden bis wenige Minuten. Dabei sollte der Patient ruhig liegen und eventuelle Atemanweisungen, meist "Ausatmen und Luft anhalten", befolgen. Nach größeren Eingriffen werden häufig zwei Stunden Bettruhe angeordnet. Die Patienten sollten sich am Tag des Eingriffs und am nächsten Tag körperlich schonen, also auch keine schweren Gegenstände heben. Die Gabe von Schmerz und Beruhigungsmitteln ist meist medizinisch nicht erforderlich, kann aber im Einzelfall erfolgen.
Befund
Die Nachbearbeitung und die Befundung der Bilder erfolgt in der Regel unmittelbar nach dem Eingriff.
Nicht-invasive Herzbildgebung
Sowohl magnetresonanztomographische (Kardio-MRT) als auch computertomographische (Kardio-CT) Untersuchungen des Herzens werden bei uns seit mehreren Jahren durchgeführt und eröffnen neue und Patienten schonende Wege bestimmte Krankheiten des Herzens abzuklären. In Kooperation mit der Medizinischen Klinik 1 wenden wir bei bestimmten Fragestellungen moderne Schnittbildgebung an.
Kardio-MRT
Kardio-MRT bietet neben der rein anatomischen Darstellung die Möglichkeit zur funktionellen Beurteilung der Herzkammern und -klappen: Mit "cine"-Aufnahmen können wir dem "schlagenden Herzen zusehen". Mit diesen Aufnahmen können wir auch ohne den Einsatz von Kontrastmitteln Herzkammer-Volumina (Herzvergrößerung), Schlagvolumen und Auswurffraktion berechnen.
Anwendungsgebiete
Im Einzelnen bestehen bei folgenden Erkrankungen Indikationen zur Kardio-MRT:
- Koronare Herzerkrankung (KHK)
a) Mit dem Ziel bei einer bekannten Gefäßverengung festzustellen, ob sie unter Belastungsbedingungen "pharmakologischem Stress" zu einer sichtbaren Minderdurchblutung des Herzens führt. Dann spricht man von einer "relevanten" Gefäßverengung, die behandelt werden muss.
b) Mit dem Ziel nach einem Herzinfarkt dessen genaue Größe sichtbar zu machen und vorher abzuschätzen, ob Sie von einer geplanten Stentimplantation oder Bypass-Operation noch profitieren. - Herztumoren und kardiale Blutgerinnsel (Thromben) auf Infarktnarben
- Entzündliche Herzerkrankungen (Peri- / Myokarditis und nicht-ischämische Kardiomyopathien 4)
- Angeborene Erkrankungen der großen Gefäße des Brustkorbes (Klinik für Kinder- und Jugendmedizin)
Folgende Patienten können nicht untersucht werden
- Patienten mit Herzschrittmachern
- Patienten mit bestimmten künstlichen Herzklappen (bei Klappen, die älter als fünf Jahre sind, sollten die Patienten die MR-Tauglichkeit ihrer Herzklappe in der Klinik, in der Sie die Herzklappe erhalten haben erfragen)
- Patienten mit bestimmten Gefäßclips nach Hirnblutungen (bei Gefäßclips, die älter als fünf Jahre sind, sollten die Patienten die MR-Tauglichkeit in der Klinik, in der Sie operiert wurden erfragen)
- Bei Metallsplittern am Auge oder nahe an Schlagadern
- Bei Patienten mit schwerer Platzangst (Klaustrophobie) kann eine Untersuchung wegen der Notwendigkeit zur Mitarbeit (Befolgen der Atemkommandos) schwierig oder gar unmöglich sein.
- Trotz fehlendem Nachweis einer schädigenden Wirkung wird die
Indikation zu einer MRT bei Schwangeren, vor allem im ersten
Trimenon, strengen Kriterien unterzogen.
Was Sie vorher wissen sollten
Vor Betreten des MRT-Raumes müssen sämtliche Metallteile abgelegt werden (z. B. Uhr, Geldbörse, Feuerzeug, Schmuck etc.), da sich diese innerhalb des starken Magnetfeldes bewegen und gefährlich werden könnten. Da Magnetstreifen von EC-Karten oder Kreditkarten durch das Magnetfeld gelöscht werden, sollten sie nicht in den Untersuchungsraum mitgenommen werden.
Ihre Mitarbeit trägt in großem Maße zum Gelingen der Untersuchung bei. Sie sollten versuchen, während der Untersuchung ruhig zu liegen und etwaigen Atemkommandos des Untersuchers bei Bauch- und Herzuntersuchungen zu folgen, um Aufnahmen hoher Qualität und so eine sichere Diagnosestellung zu ermöglichen.
Für Kardio-MRT-Untersuchungen ist meist eine intravenöse
Injektion von gadoliniumhaltigem Röntgenkontrastmittel erforderlich. Um
eine eventuell erforderliche Vor- und Nachbehandlung zu planen, sollten
Patienten den zuweisenden Arzt und den Radiologen daher über
Vorerkrankungen, wie Nierenfunktionseinschränkung, Implantate sowie über
Allergien auf intravenöse Kontrastmittel informieren.
Wir bitten die (maximal 14 Tage alten) Nieren-Laborwerte mitzubringen.
Untersuchungsablauf
Die Kardio-MRT ist eine der aufwendigsten MRT-Untersuchungen, abhängig von der Fragestellung muss mit Untersuchungszeiten zwischen 30 bis 60 Minuten gerechnet werden. Nach Anbringen von speziellen, MRT-tauglichen EKG-Elektroden und der sogenannten "Spule" auf dem Brustkorb wird der Patient auf dem Rücken liegend in die "Röhre" gefahren. Patienten, die unter Platzangst leiden, können vor Beginn der Untersuchung ein leichtes Beruhigungsmittel erhalten. Der Patient hört über Köpfhörer die Stimme des Untersuchers und bekommt regelmäßig Atemkommandos "Luft anhalten" / "weiter atmen". Damit die Bildqualität gut ist, ist dabei die Mitarbeit des Patienten erforderlich. Herzrhythmusstörungen machen die Durchführung und Auswertung der Untersuchung schwierig, in Einzelfällen unmöglich. Nach der Untersuchung ist keine weitere Liege- / Schonzeit erforderlich.
Befund
Die Nachbearbeitung und Befundung ist aufwendig und nimmt einige Tage in
Anspruch. Die endgültige Befundung der Bilder erfolgt in einer
interdisziplinären kardiologisch-radiologischen Konferenz.
Kardio-CT
Dank des schnellen Scanners ist eine diagnostische Orts- und Zeitauflösung möglich, das heißt das schlagende Herz und die aufliegenden Herzkranzgefäße können dargestellt werden.
Anwendungsgebiete / Indikationen
- Anatomische Varianten können mit der CT-Angiographie sehr gut nachgewiesen und dargestellt werden.
- Zum Ausschluss bzw. Nachweis leichterer Gefäßengen erfolgt eine intravenöse Injektion von jodhaltigem Kontrastmittel. Die Herz-CT hat ihren Stellenwert, um bei Patienten mit geringem oder mittlerem Risiko und unklaren bzw. atypischen Beschwerden (ohne typische Angina und ohne Infarktzeichen) eine Koronarsklerose auszuschließen bzw. Plaque mit leichter oder mittlerer Gefäßeinengung nachzuweisen, die keiner akuten Behandlung bedürfen, sondern lediglich medikamentös behandelt werden sollten, um das Fortschreiten der Koronarsklerose zu verlangsamen.
- Im akuten Krankheitsfall mit unklarem Thoraxschmerz und Fehlen
von infarkttypischen EKG-Veränderungen sowie infarkttypischen
Blut-Laborwerten hilft die CT die wichtigsten Krankheitsbilder zu
unterscheiden: Lungenembolie (Gerinnsel in den Lungenarterien) oder Einriss
der Hauptschlagader ("Aortendissektion").
Bei infarkttypischen EKG- und Laborveränderungen sollte eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden, bei der die Chance einer schnellen Behandlungsmöglichkeit gegeben ist. Bei Patienten mit Stents oder Bypässen ist die CT-Diagnostik nicht immer eindeutig, da die Fremdmaterialien die Beurteilbarkeit der Gefäße in der CT durch Aufhärtungsartefakte stark beeinträchtigen können.
Untersuchungsablauf
Um die Beurteilbarkeit und Bildqualität der CT-Untersuchung zu verbessern,
wird in der Regel vor der Untersuchung mittels Betablocker die
Herzfrequenz auf 60 bis 65 Schläge/min gesenkt, um Bewegungsunschärfen der
Bilder zu reduzieren. Damit steigt die diagnostische Genauigkeit. In
eine dickere Armvene, meist in der Ellenbeuge, wird Kontrastmittel mit
hoher Flussrate (4 bis 5 ml/Sekunde) eingespritzt. Hierdurch entsteht immer
ein intensives Wärmeempfinden im Körper. Wie beim Herzkatheter oder
anderen CT-Untersuchungen gelten die gleichen Vorsichtsregeln bezüglich
einer Kontrastmittelgabe: Eine Einschränkung der Nierenfunktion
(Niereninsuffizienz) sowie eine Überfunktion der Schilddrüse
(Hyperthyreose) müssen vor der Untersuchung ausgeschlossen sein und im
Anschluss ist für ausreichend Flüssigkeitszufuhr zu sorgen, um den
Patienten durch das Kontrastmittel nicht zu gefährden. Eine Ruhe- oder
Schonzeit nach der Untersuchung ist nicht erforderlich.
Angiographie
Die Angiographie ist ein Verfahren zur Darstellung von Blutgefäßen mittels Röntgenstrahlung und jodhaltigem Kontrastmittel, das direkt in das Blutgefäß injiziert wird, aber auch zur minimalinvasiven
Behandlung von Gefäßverengungen und -verschlüssen. Das Röntgenbild zeigt das Gefäßinnere mit
hoher Ortsauflösung. Angiographien werden bei vermuteten oder bekannten
Gefäßerkrankungen, deren Symptomatik sich verschlechtert, durchgeführt. In Abhängigkeit von
der jeweiligen Problemkonstellation ist auch eine minimalinvasive
Behandlung von Tumoren möglich.
Interventionelle Radiologie
Die Interventionelle Radiologie meint therapeutische,
minimalinvasive Eingriffe und hat in den letzten Jahren enorme Bedeutung
erlangt. Kernpunkt ist die routinemäßig durchgeführte Ballon-Aufdehnung
"Angioplastie" (PTA) verengter und verschlossener Gefäße mit und ohne
Stentimplantation, Atherektomie und das Absaugen frischer thrombotischer
Gefäßverschlüsse. Da unser Haus in der Medizinische Klinik 3 über
einen nephrologischen Schwerpunkt verfügt, diagnostizieren und
therapieren wir zahlreiche Dialysepatienten im Falle von
Shunt-Problemen. Alle diese speziellen therapeutischen Maßnahmen setzen eine enge
Zusammenarbeit zwischen dem betreuenden Kliniker, dem klinisch tätigen
Radiologen und dem Gefäßchirurgen voraus. Da alle
interventionell-radiologischen Verfahren invasiv sind, ist eine
Diskussion mit dem Zuweiser vor dem Hintergrund der klinischen
Ausgangssituation unabdingbar.
Anwendungsgebiete
Krankheiten der Arterien:
- Diagnostik und Therapie von Arteriosklerose und deren Folgeerkrankungen, z. B. die "Schaufensterkrankheit" mit Gefäßverengungen & -verschlüssen meist der Becken- und Beingefäße, die oft mit einem Ballon aufgedehnt werden können ("PTA"). Gelegentlich ist zusätzlich die Implantation einer Gefäßstütze ("Stent") erforderlich.
- Absaugen von frischen thromboembolischen Gefäßverschlüssen
- Gefäßentzündungen ("Vaskulitis")
- Aortenaneurysma (krankhafte Erweiterung der Hauptschlagader), Diagnostik und je nach Form und Größe auch minimalinvasive Therapie mit Gefäßstütze ("Stent")
- Nierenarterieneinengungen (bei therapieresistentem Bluthochdruck), Diagnostik und Therapie mit Ballon-Aufdehnung und eventuell Implantation einer Gefäßstütze ("Stent")
- Gefäßverletzungen / Blutungen bei Tumorerkrankungen (Diagnostik und Therapie)
- Chemo-Embolisation
Krankheiten der Venen:
- Hämodialyse-Shunts (Diagnostik und Therapie mit Ballon-Aufdehnung - "PTA")
- Thrombosen (meist Bein- oder Beckenvenen)
- Krampfadern (meist Beinvenen)
Für Thrombose- und Krampfader-Diagnostik ist heutzutage der in der
Medizinischen Klinik 1 und 3 durchgeführten farbdopplersonographischen
Diagnosestellung der Vorzug zu geben, da sie ohne Röntgenstrahlung und
die potentiell gefährlichen jodhaltigen Kontrastmittel auskommt (Niere,
Schilddrüse, allergische Reaktion).
Was vor einer Angiographie zu beachten ist
Wegen der Strahlenbelastung sind vor der Untersuchung die Notwendigkeit
und der diagnostische Gewinn gegenüber potentiellen Risiken und
alternativen Untersuchungsmethoden wie MR-Angiographie und Ultraschall
mit Farbdopplersonographie abzuwägen. Um eine eventuell erforderliche
Vor- und Nachbehandlung zu planen, sollten die Patienten den zuweisenden
Arzt und den Radiologen über Vorerkrankungen, wie
Nierenfunktionseinschränkung, Schilddrüsenüberfunktion und Diabetes
informieren. Wir bitten die Patienten aktuelle (maximal sieben Tage alte) Gerinnungswerte (PTT, Quick oder INR, Thrombozytenzahl) und Nieren-Laborwerte (Kreatinin im Serum & GFR oder MDRD) mitzuteilen.
Untersuchungsablauf
Die gesamte Untersuchungsdauer hängt von der Fragestellung, der Untersuchungsregion und den jeweils erforderlichen Vorbereitungen ab. Die Zeit im Untersuchungsraum beträgt bei ausschließlicher Gefäßdarstellung zwischen 45 und 60 Minuten, bei komplizierten Gefäßeingriffen gelegentlich mehrere Stunden. Die Untersuchung selbst erfolgt meist in Rückenlage auf einem Untersuchungstisch, um den die Röntgenröhre und der Detektor beliebig bewegt werden können. Die eigentliche Aufnahmezeit unter Röntgen beträgt je nach Untersuchungsregion etwa 5 bis 15 Minuten. Dabei sollte der Patient ruhig liegen und eventuelle Atemanweisungen befolgen, um bewegungsbedingte Bildunschärfen zu vermeiden. Nach der Untersuchung wird die Punktionsstelle in der Leiste circa 10 bis 20 Minuten manuell abgedrückt, um Nachblutungen zu verhindern. Der Patient sollte das Bein auf der punktierten Seite am Untersuchungstag möglichst nicht beugen. Meist wird von uns Bettruhe für circa sechs bis zwölf Stunden angeordnet.
Befund
Die Nachbearbeitung und die Befundung der Bilder erfolgt in der Regel am
Untersuchungstag. Ambulante Patienten erhalten eine CD mit den
Untersuchungsbildern und bekommen den schriftlichen Befund in der Regel
nach der Untersuchung ausgehändigt.